院士专家共话现代医学毕业后教育：“灿烂其职业前景，严格其培养过程”
100多位两院院士，国家卫生健康委、教育部多位负责人，国内各大医学院校的校长参会。4月20-21日召开的中国医学发展大会可能是我国医学教育界规格最高的会议。“教育是最具根本性的。”中国工程院副院长、中国医学科学院协和医学院院校长王辰院士在大会的一场分论坛上说，需要认识到教育的意义，这有利于整个行业的长远发展。
前段时间，一些学医的年轻人在网上留言表示，工作压力大、待遇有待提高。在中国医学发展大会上，专家们把这些年轻人反映的问题拿到桌面上讨论，希望可以解决他们的困难。医学专业专硕生招收数量大、增长快，医生职称晋升体系有待和国际接轨，教学考评体系还有待完善……专家们从多个角度分析了问题背后的成因。
相比提出问题和分析问题，解决问题需要面临更多现实困境。规培生的问题，乃至医学教育的问题，解决起来很难一蹴而就。
医学人才质量要提升
中国红十字会会长、中国科学院院士陈竺在大会致辞中说：“医学教育，一头连着健康中国，一头连着教育强国，是健康中国、教育强国两大战略的重要交汇点，承载着培养捍卫14亿人民生命健康、担当民族复兴大任的时代新人的重要使命。”
我国医学教育分为三阶段：院校教育、毕业后教育（我国毕业后医学教育包括住培和专培两个阶段，目前专培还处于试点阶段，并未全面推开。目前大众所说的“规培生”一般是指住培学员，但业内人员会用住培和专培两种说法来精准表达——记者注）和持续整个职业生涯的继续教育，住院医师规范化培训（以下简称“住培”）属于毕业后教育。陈竺说，建立并实施住院医师规范化培训制度，是中国医学教育的里程碑事件，完善了三阶段有机衔接的医学人才培养体系，实现了与国际通行医学教育模式的初步接轨。
国家卫生健康委党组副书记、副主任、中国科学院院士曾益新说，我国在毕业后教育阶段，围绕培养具有独立行医能力的、会看病的好医生总目标，以学员为中心，以临床实践、培训质量和待遇保障为重点，淬炼与厚爱并举，狠抓住培制度落实，逐步探索建立统一规范的毕业后医学教育体系。
受国家卫生健康委委托，中国医师协会负责规培制度的标准制定、日常管理等工作。大会主论坛共有三场主旨报告，其中一场便是中国医师协会常务副会长兼秘书长于竞进作题为《我国毕业后医学教育进展与思考》的报告。
在我国，参与住院医师规范化培训的“双轨制”学员是前段时间舆论中讨论最多的。所谓“双轨”，是指住院医师规范化培训和专硕教育同时进行。针对这部分群体，于竞进进行了系统分析：“双轨制”的专硕生，其身份是学生，管理他们的部门为教育部门，待遇补助以生均拨款的形式下发到学校，毕业后可以取得研究生毕业证、硕士学位证、执业医师资格证和住培合格证；与之相对应的，是从社会招收的住培学员（业内简称“社会人”——记者注），“社会人”的身份是医生（住院医师），而非学生，他们与住院医师规范化培训基地签订劳动合同，管理他们的部门为卫生健康部门，中央财政按每人每年给他们发3万元补贴。此外，基地还给他们缴纳“五险一金”（专硕生没有此项），结业后可以取得执业医师资格证和住培合格证。
“双轨制”专硕生和“社会人”的培训内容是一样的，但是发待遇补助的单位不同，因此有了“谈工作时是医生，讲待遇时是学生”一说。目前，我国每年招收约12万名住培学员，其中约52%是“双轨制”的专硕生。除了接受住培任务，这些专硕生还要完成研究生课题和毕业论文答辩，因此他们的压力会更大。
华西医院麻醉手术中心主任刘进是我国住院医师规范化培训制度的主要发起人之一。记者注意到，这些专家在推行住院医师规范化培训制度的同时，多年来也一直在呼吁为规培学员提高待遇。刘进在当全国人大代表的10年间，一直呼吁“建立国家住院医师规范化培训制度，并将其费用纳入国家财政预算”。此外，他还将个人科研成果转化获得的1亿元捐赠给华西医院用于住院医师规范化培训。
4月20日，在中国医学发展大会的分论坛上，华西医院原院长李为民说，不论是“双轨制”专硕生面临的问题，还是住培学员面临的问题，归根结底是待遇问题，要想方设法提高他们的待遇。
除了需要提升待遇，整个医疗健康领域的财政投入也需要加大。我国医疗健康领域有3个“90%”是业内从业者的痛点：90%的临床指南来自国外，90%的原创药物来自国外，90%的高端医疗装备、耗材来自国外。
解决这3个痛点，需要高水平人才。中国医学发展大会的主办方——中国医学科学院承载着贯彻落实习近平总书记“努力把中国医学科学院建设成为我国医学科技创新体系的核心基地”重要指示精神的任务。在2022年、2023年召开的中国医学发展大会上，王辰院士深入分析了我国医学科技创新能力不足的原因，其中一个无法回避的问题，就是相关资金投入不足。
我国医学研发投入占政府总研发投入的比重比较低。根据王辰院士列举的数据，2020年，美国医学研发投入占政府总研发投入的26.2%，而我国这一数据为2.5%。就医学教育而言，以英国的牛津大学为例，医学部是该大学4个学部中的一个，但医学部的预算占了整个大学的3/4。
西南医科大学党委副书记、校长张春祥曾在美国工作22年，其间当过医院临床系主任，管理过规培生，2019年开始在西南医科大学任职。张春祥回国之前所在的工作单位是美国阿拉巴马大学医学院。因为有一个强大的医学院，阿拉巴马大学获得的政府拨款费用曾占整个州给州立公立大学拨款费用的一半。张春祥说，美国医学教育的“生均费用”远远高于很多其他专业，除了相关部门投入多之外，学生所交学费也远高于其他专业。
在呼吁增加投入的基础上，专家们还认为应该控制医学生的招生人数，高效利用现有资源。从总量来说，我国并不缺医生。2021年，我国每千人口的执业（助理）医师数量为3.04人，如果算上持乡村医生证的人员和卫生员，这一数据变为3.52人，而美国每千人口的执业医师数量是3.19人。
总量不缺的基础上，我国医学生的招生人数不低。美国人口约为3.5亿人，每年招收2.2万名医学生。王辰院士说，按这个比例来说，我国每年应该招收7万-8万名医学生，但目前我国每年招收医学生超过12万名，“这样分散了教育资源，（人才）质量就会受影响。我国当前的突出问题是（人才）质量要提升”。
生命健康是人的终极利益。几乎在每届中国医学发展大会上，王辰院士都会呼吁，全社会应该增加对医学健康领域的重视程度，“一定把医学教育从根本上搞好，才能决胜于未来”。
选择学医，必然会经历淬炼
美国是世界上较早开始建立住培制度的国家，也是将这个制度发展得比较完善的国家。19世纪后期，美国约翰·霍普金斯医院开设世界上第一家住院医师培训基地。
“早晨5点15分就开始干活了，一干就是一整天。”中山大学附属第一医院副院长、中山医学院院长匡铭曾去哈佛医学院观摩过美国规培生的培养，惊异于他们的劳动强度。匡铭坦言，即使在一旁观摩，也把他累得够呛。他说，当地规定规培生每周工作不超过80个小时，但实际上基本都得工作100个小时，竞争非常激烈。
张春祥也表示，美国规培医生很辛苦，“这些年轻医生基本上‘长’在医院里了，（每天）得工作16个小时”。
“住培时期是整个职业生涯中最辛苦的阶段，其间他们将面临从学生到医生的转变，各方面压力突如其来。”曾益新说，应广泛宣传医生职业具有培养周期长、劳动强度大、需要终身学习等特点，指导青年学生在充分了解自己、充分了解医生职业特点的基础上选择未来职业。
与此同时，曾益新还指出，住培学员尤其需要身心关爱，基地（医院）对规培生和专硕生应该一视同仁地高度重视，要科学合理地安排临床培训任务，保障培训期间的学习、生活、工作、休息等各项基本权益和合理待遇。同时，要进一步畅通反映问题的渠道，及时回应并妥善处理相关诉求。
根据国家卫生健康委的部署要求，中国医师协会遵照“常态、无扰”和“四不两直”的原则开展住培基地评估，落实“黄牌限期整改、红牌撤销资格”的要求。于竞进在大会上表示，2015年-2022年，我国已经累计抽查评估了598家培训基地和2449个专业基地，对43家培训基地和219家基地要求限期整改、对25个专业基地要求退出（撤销基地资格）。2023年，指导督促省级卫生健康行政部门撤销了23家培训基地。
规培学员需要投入大量时间学习技能，张春祥还提出“能不能给他们减轻一些事务性劳动”，比如，被反复提及的“大病历书写”，是否可以简化一些？
被事务性工作困住的不仅有规培学员，还有规培结业后的医生。以美国为例，每位主诊医生配有若干名医生助理和护士，这些助理和护士分担了医生的事务性工作。
医疗行业是一个容错率极低的行业，每位患者都希望有位医疗技术精湛的医生为其看病。因此，王辰院士认为，医生的培养应该是严格的、精英化的。而其他的繁杂工作可以由医生助理等分担。
根据匡铭的统计，美国哈佛医学院附属医院进入规培项目的外科住院医师，每年有250台-280台的主刀手术量，显著高于国内很多三甲医院普外科的主治医生与有副高职称医生的主刀量。
以国内某家三甲医院普外科为例，该科室23位主治医生（中级职称）升到副高的平均年龄为37岁，此时他们的主刀手术量为每年44台；等他们44岁（平均年龄）升为正高时，每年的主刀手术量为119台。
王辰院士指出，目前的住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师的职业晋升体系没有很好地体现医生职业发展的规律与特点，应当将医生职称分为两条并行路径管理：一条为医疗职业路径，职称为主诊医师（临床医生执业的唯一职称，也是最高职称），作为医生必选；另一条路径，对愿意从事学术研究工作的医生增加学术职称（助理教授、副教授、教授）。如此，医生可以根据自身情况作出选择，既可以只做医疗工作，只走职业职称路径；也可以同时搞学术研究，增加学术职称。
王辰建议，为解决医疗专业化人力资源不足问题，在严控医学专业招生数量的同时，应大力推进医生助理、护理学、临床药学等专业教育，促进医疗人力资源的合理配置。
近年来，王辰一直强调教育之要是“灿烂其职业前景（以吸引优秀生源），严格其培养过程（以产出优秀人才）”，医学教育尤其如此。
良好医学教育的首要基础在于“灿烂其职业前景”，包括提升医务人员待遇，合理安排劳动负荷，营造良好社会舆论氛围。其中，最迫切的是要提升住院医师、专培医师等年轻医生的待遇。专硕、专博研究生要改变其学生身份，将住培、专培与专硕、专博研究生并轨，培养中按照医生的待遇给予薪酬，在取得住培、专培证书之外，考核符合学术技术条件者亦获得专业型硕士、博士学位。
“灿烂医生的职业前景”，是拉动医学教育良性发展的最重要动力，为了人民福祉，卫生界、全社会当深思笃行，勉力为之。