31岁产妇突发致命主动脉夹层！贵医附院成功救治跑赢“生死劫”

刚生完宝宝一周的谭女士还沉浸在迎接新生命的喜悦中，没想到，一次剧烈的胸痛将她推向了死亡的边缘——突发主动脉夹层。

已经撕裂的血管威胁着产妇的生命，随时可能有生命危险。幸运的是被及时诊断，及时处理，在贵州医科大学附属医院医护人员的抢救下，产妇及时得到救治，最终化险为夷。

贵医附院心脏大血管外科副主任医师李学军接受记者采访

惊心动魄的10小时

近日，产后一周的31岁谭女士突发胸闷胸痛、呼吸困难，家人紧急将她送往当地县医院，接诊医生为其进行相关检查后，确诊为主动脉夹层DeBakey I型，心包少量积液。

病情紧急，必须立即实施手术，当地医生建议立即转运至贵州医科大学附属医院救治。一刻也不能耽搁，产妇被送至贵医附院急诊胸痛中心后，接诊医师查阅当地检查影像，诊断明确立即启动胸痛中心绿色通道以“主动脉夹层”收入心脏大血管外科，迅速进行多学科会诊并启动应急预案。

贵医附院心脏大血管外科副主任医师李学军向记者介绍，为避免撕裂的主动脉内膜破裂危及生命，患者自发病从三都自治县转运至贵医附院并送至手术室，仅用时10小时。在最短时间内完成术前必须的相关检查检验后，产妇被立即送入手术室急诊手术。

手术中

更紧急的是，经体格检查，产妇四肢血压已不对称，口唇紫绀。术中发现患者升主动脉瘤样扩张血管壁菲薄、心肌血肿；主动脉瓣重度关闭不全；升主动脉血管内膜环形撕裂约4cm，降主动脉近端内膜撕裂约2cm，夹层累及升主动脉、主动脉弓、头臂干、胸主动脉及腹主动脉。

“由于患者发生病变的是从心脏发出的人体最大的血管，且位于全身血流的交通枢纽，该处血流中断全身各个脏器供血均会告急。手术中医生只能采取外周血管（股动脉、腋动脉）建立体外循环。重要的是，术中需要对患者大脑不间断地供血并进行脑氧监测，期间还采用了深低温停循环的手段进行最关键部位血管的吻合。”李学军介绍，最终为患者实施了复杂的升主动脉瘤切除人工血管置换术、冠状动脉开口移植术、主动脉瓣置换术、全主动脉弓人工血管置换、降主动脉腔内人工血管植入术。

经过紧张的10余个小时的复杂合并手术，产妇终于脱离危险，送入ICU病房加强监护。

“术后4个多小时，患者开始有了一丝麻醉苏醒的迹象，手术医生们心中紧绷的弦终于放松了下来。3天后，患者脱离呼吸机，再经过一天的观察，终于转回普通病房。”李学军说，又经过一周多的治疗与观察，患者与死神搏斗了19天，终于可以康复出院。

孕产妇须警惕“血管炸弹”

李学军解释，产妇的主动脉夹层治疗的难点在于，一方面是疾病本身凶险；另一方面是术中、术后的出血及凝血问题。“患者产后一周仍处于产褥期阴道仍有流血，而主动脉夹层DeBakey I型在夹层分型中是最严重的一种，死亡率极高，术中术后极易出现多器官功能障碍，术中脑保护、脏器功能保护及其重要。”

6月4日，记者在医院病房见到患者谭女士时，她仍很虚弱，医生详细地给她叮嘱着出院后的注意事项。谭女士说，她是一名二胎妈妈，此次产后发生如此凶险的疾病，让她对主动脉夹层与心脏超声检查的重要性有了新的认识。

李学军叮嘱产妇出院后注意事项

“主动脉夹层，是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。”李学军说，大多数人对主动脉夹层比较陌生，但主动脉夹层在医学上并不罕见，它被称为“人体内的血管炸弹”，近年的发病率呈上升趋势。孕产妇遭遇这个病症更是凶险无比，随时可能一尸两命。

该患者有系统性红斑狼疮、马凡综合征等基础疾病，因在整个孕期只完成了基础产检，并没有完善心脏超声检查等相关重点检查，对妊娠合并主动脉夹层疾病风险知识及防治问题并未重视。

患者家属给心脏外科送来锦旗感谢

“孕产妇主动脉夹层的发生率低，约为0.4/10万，但在急性胸痛的鉴别诊断中不容忽视。年轻女性主动脉夹层约有50%在妊娠期间发病，好发于妊娠晚期及产褥期，亦见于妊娠早期及异位妊娠者，但较少见。如果发现、诊治不及时48小时内死亡率高达50%，两周内死亡率达65%-75%。对于足月孕妇来说，母体主动脉承受着较正常人群更高的血流量，破裂几率明显增加，孕妇和胎儿随时面临着死亡的风险。”

李学军强调，妊娠合并主动脉夹层如果未能及时诊断、治疗，病死率也非常高，其发生速度快，从内膜破裂到夹层形成只需几秒钟，常可引起猝死。他建议，孕产妇尤其孕期有妊娠期高血压疾病或在孕期突发胸背部疼痛等症状，一定要警惕主动脉夹层的可能性，需及时就诊。

贵州日报天眼新闻记者 高琴

编辑 李娟

二审 杨韬

三审 刘丹

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