今年秋冬肺炎来袭！专家呼吁：加强疫苗接种预防儿童肺炎死亡
【环球网报道 记者 李青云】肺炎是5岁以下儿童的头号杀手。根据世界卫生组织的数据，2019年估计有74万儿童因肺炎而死亡。因此，预防儿童肺炎是认为是降低儿童死亡率的战略关键。11月12日是世界肺炎日，今年的主题是“阻止肺炎蔓延”。日前，由北京大学社会化媒体研究中心主办的“扩大免疫规划，终结可预防的儿童肺炎死亡”主题研讨会在北京召开。
据了解，支原体、呼吸道合胞病毒等大部分肺炎病原体目前还无疫苗可用，但引起儿童肺炎的头号病原菌——肺炎链球菌的疫苗（PCV疫苗）已经研发成功并使用多年。与会专家们一致呼吁政府、企业等各方加强合作，共同努力推动PCV疫苗的公平可及，降低儿童死亡率。
加强疫苗接种 预防儿童肺炎
近期，支原体引起的肺炎病例增多，儿科门诊挤满了患儿和家属。为何今年支原体感染这么严重？
清华大学附属北京清华长庚医院儿科主任医师晁爽解释说，每一次的病原体感染，人体的免疫系统会被激活，产生免疫记忆，并维持一段时间。过去三年由于防控措施好，各种病原体缺乏传染机会，免疫系统等于恢复“出厂设置”了，就容易发生感染。
“大家把支原体传得特别可怕，仿佛是继新冠之后又来了新的病原体。但事实并非如此，支原体感染其实早就已为人所知，每3到5年会迎来一波流行，最近刚好赶上流行期。”晁爽谈到。
晁爽进一步解释说，并非最近所有的肺炎案例，都是支原体导致的，其他可能引发儿童肺炎的病原体还包括肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。
“可以导致肺炎的细菌感染，排第一位的是肺炎链球菌，第二位是流感嗜血杆菌。”晁爽说到，在肺炎球菌疫苗问世之前，每年有超过100万儿童死于肺炎球菌相关疾病。肺炎链球菌可能会累及不同脏器，引起肺炎、中耳炎、菌血症、脑膜炎等。一旦发生脑膜炎，就很有可能造成神经系统后遗症，因此需要我们特别重视。
加强疫苗接种是预防儿童肺炎的有效措施。
“战线前移才是正确的，在‘防、诊、控、治、康’工作路线中，我们要特别重视‘防’，疫苗就是预防肺炎球菌感染和死亡的一条重要措施。”晁爽说到，疫苗接种既可以降低个体患病的风险和疾病严重程度，也能减少抗生素的使用，从而降低耐药风险。此外，疫苗接种还有可能降低健康人携带病原体，有效减少疾病在人群间的传播。
专家呼吁将PCV疫苗纳入免疫规划
由于我国人口基数大，中国一直都是儿童肺炎链球菌肺炎疾病负担最高的国家之一。在全球范围内，平均每45秒全球就至少有一名儿童死于肺炎。而在中国，每约1小时左右，就有1名儿童死于可以预防的肺炎链球菌疾病。
晁爽指出，2017年，我国估计有55万名5岁以下孩子因肺炎链球菌而罹患肺炎。其中包括重症肺炎约22万例，死亡约6千例。但我国PCV疫苗的接种水平却仍旧很低。有研究显示，2021年中国PCV疫苗全程接种的平均接种率仅约为12%。普及PCV疫苗迫在眉睫。“因此，如果能从国家层面把它纳入免疫规划，相信接种率会明显提高。”
为促进PCV疫苗的公平可及，2012年和2019年WHO立场文件均明确推荐将PCV疫苗纳入国家免疫规划。截至2023年7月20日，全球已有168个国家引入了PCV疫苗，16个国家正在计划引入。目前尚未引入PCV疫苗的国家主要位于亚洲和非洲地区，我国就是其中之一。
晁爽认为，高昂的价格可能是PCV疫苗普及的首要障碍。目前，我国一共上市了3款PCV疫苗，每剂次定价约在500~700元。儿童按照说明书要求，全程接种4剂次的总费用约在2000~2800元。加上其他非免疫规划疫苗，中国儿童从出生到6岁在疫苗接种上的总费用共需约9674~10994元，对于一般家庭来说负担较重。
也正因如此，经济欠发达地区的人们，在非免疫规划疫苗接种上普遍滞后，人均非免疫规划疫苗使用数量最高与最低省份之间的差异有19倍。PCV疫苗接种率在地区间也呈现非常大的差异——东部地区是西部地区的2~3倍。比尔及梅琳达·盖茨基金会高级项目官杜珩指出，“我们不能忽视那些西部偏远等低资源地区的低收入人群。”
目前，我国正在考虑增加免疫规划疫苗种类。中共中央国务院印发《扩大内需战略规划纲要(2022-2035 年)》中明确提到“适时优化国家免疫规划疫苗种类，逐步将安全、有效、财政可负担的疫苗纳入国家免疫规划”。
杜珩表示，我国自1978年开展免疫规划工作以来，已经建立了非常卓越的疫苗接种服务体系，一旦将PCV疫苗纳入其中，给儿童提供免费接种，我们儿童的免疫覆盖水平将短时间超越其他国家。
此前，缺乏高质量的疾病负担及卫生经济学研究，是制约PCV疫苗进入扩大免疫规划的一个重要因素。去年，北京大学方海团队开展的一项建模研究结果显示，PCV疫苗具有成本-效果的价格点是493元，如果分别按照2017年泛美卫生组织PAHO（99元）或者全球疫苗联盟GAVI（20元）的价格，在中国也是具有非常好的成本-效果的，甚至是节约社会成本的。
为加快PCV疫苗纳入免疫规划，杜珩建议通过地方试点、研究优化PCV疫苗的接种程序等方式，探索PCV疫苗纳入免疫规划的可行路径。同时，政府可以尝试制定纳入时间表，这有助于疫苗生产厂商规划研发和生产布局，最终形成良性的市场价格协商机制和产业生态，实现多方共赢。