宿州市医保局：推进DIP付费改革，实现医患保三方共赢

本文转自：人民网-安徽频道

日前，人民网安徽频道从宿州市医保局获悉，该市自2021年7月实施的区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点项目，已成功完成两个清算周期，目前已在全市住院医疗机构全覆盖，病种覆盖率达到92.25%，DIP付费基金占到本地住院基金的90.11%，为“医、保、患”三方共赢的改革目标奠定了坚实基础。

DIP付费，即按病种分值付费，将病例的主要诊断和主要手术操作组合，相同组合的病例自动归为一个病种，病种间相互比较确定各自的分值。在区域总额预算机制下，根据年度医保支付总额除以区域总分值，形成一分值多少钱，即点值，医保按照相应的分值和点值进行支付。

为了让每一分“救命钱”都用在刀刃上，在推动DIP改革的过程中，宿州市积极推进一系列创新举措，建立了由分管市长领导的医保支付方式改革领导小组，确保改革工作有序推进。通过细化任务、责任到人，确保改革工作取得实效。此外，宿州市还统一规范编码，优化文件体系，完善配套政策，为DIP改革提供了坚实的数据支撑和政策保障。

宿州市医保局还注重强化协商谈判，让医疗机构参与制订方案、分组调整等具体工作，打消医疗机构疑虑，确保医疗机构积极适应改革。同时，组建了涵盖医保、卫健、临床等专家组成的专家库，为DIP改革的深入推进提供了智力支持。

改革让宿州市医院管理更加精细，参保群众满意度提升，分级诊疗导向初显。2023年，全市住院医药次均费用下降756.08元，同比下降12.93%；次均住院天数7.15天，同比降低4.41%；医疗机构CMI值由1.05提升至1.07，同比增加1.9%；三四级手术例数占比同比增加12百分点。城乡居民住院次均个人自付费用下降9.89%，职工住院次均个人自付费用下降12.44%。医院不合理收费、不合理用药、不合理检查明显减少，患者就医负担明显减轻，参保群众获得感、满意度持续提升。（陶伟、夏玉）

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