腰痛竟是体内藏“不定时炸弹” 南京医生抽丝剥茧高难度“排雷”
□通讯员周杨何雨田金陵晚报/紫金山新闻记者王婕妤
“没想到腰痛是因为‘不定时炸弹’藏在我身体里，感谢医护团队，帮我成功‘拆弹’！”一周前，57岁的刘女士（化姓）因腹膜后肿瘤手术治疗，本周恢复良好的她即将从江苏省人民医院骨科骨与软组织肿瘤病区出院。在刘女士表达感激之情的背后，是一场空间狭小、难度高、风险大的手术，医护团队“拆弹”的同时避开“引线”，90分钟抽丝剥茧帮刘女士找回健康。
腰痛原是体内藏有“不定时炸弹”
端午前几日，居家的刘女士突然感觉腰痛，为了能好好过节，她便前往家附近的医院做了腰部的核磁共振检查。“检查结果出来后，医生告诉我肚子里有个东西，建议我到大医院看看。”随后，刘女士的儿子带着她赶紧前往当地省城的三甲医院求诊。
“当时好几个科室的专家都来会诊了，专家们一致认为肚子里的肿块可能是神经起源的肿瘤，但因为紧贴腹盆部大血管，万一手术过程中损伤到大血管，出血会非常多，很有可能下不了手术台，风险特别大。这些话对我们就像晴天霹雳般，当时特别纠结，不做手术，我妈肚子里的肿块就是‘不定时炸弹’，不知什么时候就爆炸了，腰痛也得不到解决；但做手术风险又太大，一不小心命就没了。实在不知道怎么办。”刘女士儿子告诉记者，当亲戚打听到江苏省人民医院骨科马益民主任医师是治疗腹膜后肿瘤的专家后，一致决定来南京求诊。
就诊后，马益民发现确实存在难题：“腹膜后肿瘤多数位置深、周围血管密集、解剖结构复杂，手术空间狭小、难度高、风险大。刘女士这个肿瘤的位置确实不好，紧贴髂血管，但由于肿瘤还没有完全包裹血管，只是压迫推挤血管移位，有手术机会，也有风险，但我们有信心。”马益民的话，让刘女士一家看见了希望。
90分钟完成高难度“排雷”
手术按照计划准时展开，团队中的高峰副主任医师告诉记者：“这场手术难度还是比较高的，因为肿瘤紧靠血管，如果说肿瘤是‘炸弹’，这根血管就是‘引线’，我们要做的就是‘拆弹’的同时不能碰到这根‘引线’，因此需要手术医生抽丝剥茧地完成，在万全的准备下，我们有信心可以攻克。”
手术期间，马益民小心翼翼地分离，历时90分钟，直径5厘米的肿瘤被成功完整切除，“输尿管和血管都保护得很好，手术出血也在预料内，尽管静脉壁因肿瘤粘连出现破损，我们也迅速地修补好了，手术肿瘤起源的神经根也得到了很好的保留，下肢功能应该不受影响。”查房时马益民表示，“后面就是好好恢复，观察几天，没什么问题过几天就可以出院了。”
听到这一番话，刘女士一家激动万分，“感谢医生护士，从接到可以办理住院手续的电话，到做完手术并已经恢复到可以下床走路，时刻关心我们病情变化，及时、耐心、细致、透彻解答我们的疑问，让我们安心又放心。而且整个就诊流程很简便，做检查也不用我们自己预约，十分省心省力，真的很感谢江苏省人民医院！”
专病联合门诊为棘手患者护航
腹膜后肿瘤累及血管常见有三种情况，马益民介绍：“一是血管来源肉瘤，肿瘤起于大血管，如髂静脉平滑肌肉瘤；二是肿瘤包绕大血管，如腹主动脉旁去分化脂肪肉瘤；三是大血管内肉瘤瘤栓，如大腿纤维肉瘤反复复发易发生下腔静脉瘤栓。刘女士的肿瘤就属于第二种。”
马益民表示，由于跨越多个学科，一般三甲医院医生面对这类患者感到较为棘手，“遇到这种病人，我们通常会在术前进行多方位评估，如建立3D虚拟模型、模拟手术，并开展多学科联合会诊，相关科室的专家聚在一起对病例详细分析，探讨手术风险、治疗方案、风险预防、围手术期生命支持等，为治疗做好准备。”
一年前，江苏省人民医院骨科牵头成立了江苏省研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会，同年9月开设了腹膜后与盆底肿瘤联合门诊，“我们的目的就是加深大众对腹膜后与盆底疾病的认识，促进医院腹膜后与盆底疾病学科研究，提高我国腹盆肿瘤患者医疗保障水平，使患者获得更好的预后，延长生命并提高生活质量。”马益民说。