支原体感染，用药一定注意！天津这些医生支招！
近期，我市各大医院儿科门急诊患儿猛增，市儿童医院日门急诊量一度破万。不少患儿高热、剧烈咳嗽，胸片显示有肺部炎症，病原体检查为肺炎支原体感染。 专家表示，每年11月至转年2月都是儿科门急诊就诊高峰期。与往年不同，今年高峰期早于往年，患儿中肺炎支原体感染占比较大。肺炎支原体人群普遍易感，但多发于5岁以上儿童和青少年。38℃以上中高热、剧烈干咳是肺炎支原体患儿主要症状，病程一般2周至4周。目前，大多数患儿为轻症，无需住院，在医生指导下合理用药和良好的居家护理能帮助患儿缩短病程、尽快康复。
专家提醒家长，肺炎支原体通过飞沫传播，潜伏期为1到3周，容易在家庭和学校中引起小规模聚集发病，学龄儿童感染肺炎支原体后要注意休息，不要带病上学。有条件的多子女家庭也要做好隔离，以免相互传染。健康人群日常做到室内多通风、勤洗手、密闭场合戴口罩可以预防肺炎支原体感染。
退热药感冒药别同时吃
大环内酯类抗菌药有效
肺炎支原体感染后，儿童通常会出现发热，以38℃以上中高热为主。市第三中心医院药剂科副主任刘文生说，发热是机体在紧急动员全身各种力量对抗外来病原微生物，这是发热对生命有利的一面。但5岁以下儿童，尤其是6个月至3岁阶段发热要警惕高热惊厥的危险。当孩子出现发热症状，一方面家长要鼓励发热儿童增加液体摄入 ，避免脱水还能帮助稀释呼吸道分泌物有祛痰功用；另一方面可以合理使用退热药，切勿自行服用抗生素。 因为当前患儿不仅有肺炎支原体感染，还有衣原体、流感等多种病毒、细菌感染，滥用抗生素可能延误治疗。
世界卫生组织建议幼儿肛门温度达39℃或腋下温度38.5℃以上使用退热药。世界卫生组织推荐的退热药有对乙酰氨基酚和布洛芬两种。6个月以上的孩子可以选择布洛芬（间隔6至8小时）或者对乙酰氨基酚（间隔4至6小时），二者任选其一即可，一天不超过4次，切不可同时服用两种退热药，也不建议联合或交替使用。2个月以上且6个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。另外，在退热药起效期间一般不推荐同时使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。刘文生还提醒家长，退热药要按说明书或遵医嘱定时定量服用。不要擅自同时服用感冒药和止咳药，以防药物成分重叠引起不必要的毒副作用。退热贴作用有限，不推荐使用。衣物的多少应以患儿感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能造成危及生命的捂热综合征。
对于抗生素的使用，市中医药研究院附属医院急诊内科刘聪医师表示，肺炎支原体是目前世界上已知能独立生存的最小微生物，既不是细菌也不是病毒，它导致的肺炎与常见细菌或病毒的致病方式完全不同。与细菌不同，肺炎支原体没有细胞壁结构，就像是没有穿“外套”的细菌，所以大部分抗生素对其无效。青霉素、头孢类抗生素对肺炎支原体治疗无效。目前肺炎支原体可以通过相关抗原及抗体检测来判断。一旦确诊肺炎支原体，儿童首选治疗药物为大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 但由于我国大环内酯类药物耐药的肺炎支原体感染较普遍，因此当使用该类药物72小时后，家长要记得带宝宝复诊，进行药物疗效评价。8岁以上抗耐药肺炎支原体感染可以使用四环素类药物，如多西环素、米诺环素。抗菌药物属于处方药，家长一定要在医生指导下用药。
干咳不推荐使用镇咳药
中医推拿手法缓解咳嗽
刘聪说，肺炎支原体感染后，患儿会出现发热、咳嗽等症状，还可能有头痛、流涕、咽痛、耳痛、消化不良等类似感冒的症状。通常患儿咳嗽会逐渐加重，一般为刺激性干咳，日夜均咳，有时伴有少量黏痰，不易咳出。而且在发热退后咳嗽还可能持续数周。
市妇女儿童保健中心健教科田祯副主任医师提醒家长，儿童咳嗽通常首先考虑非药物治疗，12岁以下儿童不建议自行服用镇咳药物和祛痰药物。 剧烈干咳或频繁咳嗽影响到饮食和睡眠时，可在医生指导下服用镇咳药物。康复期分泌物较多时，可以使用祛痰药物，包括口服和雾化药物。家长要鼓励患儿咳嗽排痰，同时可以空心手叩击拍背，通过震动使分泌物与呼吸道分离，帮助患儿将痰咳出。叩击拍背的方法是手指并拢握成空拳，由下至上拍打患儿脊柱两侧。如果发现宝宝咳嗽程度愈发加重，精神状态不佳，或咳出脓性痰，要及时就医。另外，居家养病期间，家长要引导孩子进行安静和缓的活动，避免蹦跳、大喊等剧烈活动加剧咳嗽。如果患儿平卧时咳嗽加重影响睡眠，家长可以将毛巾被折叠成斜坡状垫在孩子上身和头部下面，抬高上半身减少鼻咽部分泌物向后倒流，减轻因此产生的咳嗽症状。
天津中医药大学第一附属医院推拿科刘新明医生还推荐家长采取中医推拿按摩来止咳化痰。具体方法一是补脾经，一手将小儿拇指屈曲，另一手以拇指端循小儿拇指外侧缘指尖向指根方向直推，一般操作1分钟至3分钟。二是补肺经，一手持小儿无名指以固定，另一手以拇指端着力在小儿无名指螺纹面，向指尖方向推为清肺经，向指根方向推为补肺经。咳嗽初期以清肺经为主，咳嗽日久肺脾气虚，则以补肺经为主，一般操作1分钟至3分钟。三是揉五指节，一手握住小儿手部，使其掌面向下，另一手拇指指端依次揉五指指间关节，每穴约揉半分钟。
及早鉴别避免危重症
学龄患儿不要带病上学
“肺炎支原体感染后症状虽重，但是肺部听诊常常没有异常，拍胸片或者胸部CT才发现肺部感染。查血常规显示白细胞、中性粒细胞比例、C-反应蛋白正常，后期可轻度升高。因此早期发现重症和危重症情况，对患儿预后极为重要。”刘聪说。如果家长发现孩子有以下情况中的任何一项，都要高度警惕，需及时就医：持续高热（39℃以上）多于5天或发热7天以上，体温高峰无下降趋势。出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。精神差、头痛、抽搐、频繁呕吐、不能进食等。
刘聪表示，目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。预防感染最重要的是养成良好的个人卫生习惯 ，即使已经痊愈也要尽量远离病原体，少去人员密集的封闭场所，必须去时可以戴口罩。在人多区域，注意室内通风，每次通风不少于30分钟。注意勤洗手，避免用不干净的手触碰鼻黏膜和眼结膜等。孩子从户外回来后建议用清水清洗鼻黏膜。过敏体质的儿童患病期间和痊愈后都要避免接触烟草、宠物、花草等致敏原。
另外，家长对患儿进行饮食调理时应注意做好以下几点：一是多饮水多排尿，要给孩子喝白开水，充足补水能有效降温。二是注意多补充富含维生素A和锌的食物。发热期间缺乏维生素A易导致呼吸道及消化道黏膜抵抗力降低，容易引发气管炎、肺炎、肠炎等。肝脏、蛋黄、胡萝卜、深色水果蔬菜都是富含维生素A的食物。锌可提高儿童抵抗力，避免反复感冒和口腔溃疡。含锌较丰富的食品有贝壳类海产品（牡蛎肉含锌量最高）、红色肉类、动物内脏、干果类、谷类胚芽和麦麸等。
记者 赵津 摄影 雷春香