世界肾脏日丨早防、早治、早管理！专家呼吁关注肾脏健康

【环球网报道 记者 李青云】中国目前约有1.2亿慢性肾脏病患者，患病率高达10.8%，约每10个成年人，就有一人患慢性肾脏病。

慢性肾脏病会导致患者肾功能逐渐下降，发生并发症和心血管事件的风险显著增加。慢性肾脏病一旦进展到终末期（俗称“尿毒症”），患者将只能通过透析或肾脏移植来维持生命，严重影响生活质量。

慢性肾脏病起病隐匿 需加强早筛早诊

我国慢性肾脏病患者人数多，但知晓率却不高，由于疾病早期症状不明显，不易引起重视，近90%的患者不知道自己患有慢性肾脏病，许多患者在确诊时病情已有明显进展，贻误治疗时机，造成严重后果。

北京大学人民医院肾内科主任医师左力教授介绍：“慢性肾脏病早期没有任何症状，等有水肿、乏力、头晕、血尿等症状时已经到了晚期，而且由于这些症状大多不具特异性，导致患者很难第一时间想到是肾脏出了问题，从而耽误了病情。”

事实上，慢性肾脏病1-2期（早期）是进行药物治疗和疾病干预的最佳时机，如果能尽早发现疾病、尽早开启治疗，将能够有效延缓慢性肾脏病的疾病进展，避免患者过早地进入透析阶段，减少并发症和心血管事件的发生，从而改善患者临床结局。

“现在我们临床面临的挑战是很多慢性肾脏病患者不知道自己得病了，所以需要重视每年一次的健康体检。现在体检项目里都有尿常规，只要肾小球出问题了，就会出现蛋白尿或血尿；肾功能出问题的表现则是肌酐指标升高，或者肾小球滤过率小于60%；肾脏结构问题可以用影像学手段，比如肾脏B超检查出来。”左力教授表示，有糖尿病、高血压、高尿酸、肥胖、肾脏病家族史等危险因素的人群更要重视慢性肾脏病的预防，普通人可以每年进行一次健康体检，关注一下尿常规。

重视并发症管理 多管齐下改善患者健康结局

糖尿病、高血压患者是慢性肾脏病的高危人群，而临床上糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病三大慢病相伴相依的情况也十分常见。我国有超1.3亿糖尿病患者和约3.3亿心血管疾病患者，数据显示，约20%~40%的糖尿病患者合并患有糖尿病肾病，超过三分之一的心衰患者伴有慢性肾脏病。

值得注意的是，糖尿病现已成为导致慢性肾脏病的主要原因。据左力教授介绍，目前糖尿病患者在北京市新增透析患者中占比排第一，已占所有透析患者的约30%。随着糖尿病患者人群不断扩大，糖尿病肾病患者人数还将进一步增加，因此对于糖尿病患者而言，做好血糖管理和肾脏病的预防就格外重要。

左力教授分享了一例真实的临床病例：“有一位年仅37岁的慢性肾脏病患者，他20多岁就得了糖尿病，但一直没重视，觉得什么都不耽误。前不久他感觉稍微有点水肿，后来又感染了新冠，直接引起肾损伤，肌酐飙升到500µmol/L，到了透析的边缘，患者现在就很后悔。所以得了糖尿病就要好好管理血糖，心脏、肾脏组织细胞如果一直泡在‘糖水’里面，它肯定坏得快。”

“血压也一样需要管理。健康人的血压可以有一定程度的波动，肾脏能够自我调节。但随着年龄增长，肾脏的自我调节能力下降，一旦血压升高，就会对肾脏造成压力。即使年龄不大，长年累月的血压波动也不行，肾脏也会‘累坏’。所以，血压得维持在合理的范围。”左力教授补充道。

此外，随着慢性肾脏病的进展，患者“从脑袋顶到脚后跟都会受到影响”，出现高血压、肾性贫血、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。其中肾性贫血可加速慢性肾脏病进展，增加透析率、住院率，也是导致慢性肾脏病患者死亡率倍增的重要原因之一，患者需要及时纠正贫血，将血红蛋白指标维持在11g/dL~13g/dL；患者血清钾浓度超过5.0 mmol/L即为高钾血症，会导致心脏电传导改变、心律失常和猝死，且高钾血症容易反复发作，需作为慢性病进行长期管理，定期检测血钾水平。

近年来，我国针对慢性肾脏病及其并发症的诊断和治疗手段有了长足的进步，为延缓疾病进展、改善患者生活质量，提供了更多临床选择。 

左力教授介绍：“这几年，肾科治疗增添了许多新的治疗手段。例如，有针对肾脏病原发病的生物制剂和免疫抑制剂；有针对延缓肾脏病进展的创新药，例如SGLT-2抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等，对心肾有保护的作用；还有针对肾脏病并发症，像高钾血症、贫血等并发症的新型治疗手段。此外，还有很多其它的创新药物正在研发过程中。作为医生，我们希望新研发的药物，尤其是已经证明了对病人是有好处的药物，都能用在病人身上。”

目前，多个慢性肾脏病的创新治疗药物已获批并纳入了国家医保目录，帮助患者延缓疾病进展，减轻疾病负担，为慢性肾脏病患者带来更多希望。

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