[锚定现代化 改革再深化]看病“往外走”变就医“家门口”
贵州日报天眼新闻记者 胡家林
8月1日，拆除钢板3天后的老付，按照医嘱正在接受输液康复治疗。见记者来采访，他伸出左手，握拳、弯曲、活动手臂……向记者展示手臂康复情况并点赞医院：“技术过硬，服务贴心。”
69岁的付延吉是思南县张家寨镇一名退役军人，春节前不慎摔断左手，在县人民医院手术接骨并钢板固定。如今手臂康复，需要拆钢板。正愁跑县城舟车劳顿且麻烦时，同镇老友在邻近的许家坝镇卫生院做了膝关节置换术。
“膝关节都能换，拆个钢板应该不在话下。”随后，付延吉来到第二批县域医疗次中心的许家坝镇卫生院，顺利完成拆钢板治疗。
群众在乡镇就能享受放心的医疗服务，这和我省创新创建县域医疗次中心密不可分。
党的二十届三中全会《决定》提出，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。
贵州医改瞄准的正是这条路。此前，医疗人才缺乏，设备落后、缺医少药，百姓看病贵、看病远、看病难……基层群众看病就医的“急难愁盼”，成为贵州推进医改的“靶子”。
党的十八大以来，贵州始终把人民健康放在优先发展的战略地位，将医共体建设纳入全面深化改革统筹推进。2021年，全省卫生健康高质量发展大会首次提出，依托乡镇卫生院现有资源建设县域医疗次中心，加快推进紧密型县域医共体建设，保障广大人民群众就近享受到优质高效的医疗卫生服务。
在建设县域医疗次中心工作中，我省充分考虑区域医疗资源布局、地理、人口、交通条件等因素，通常在距离县城远、常住人口多、区域面积较大、交通不便的乡镇，在现有乡镇卫生院基础上通过加强科室设置、设备以及人员配置，推动优质医疗卫生资源下沉，将次中心打造成为具备二级医院服务水平的基层医疗卫生机构。
2022年和2024年，省政府将“建设50个县域医疗次中心”纳入“十件民生实事”。2023年出台深入推进紧密型县域医共体建设省级文件，累计统筹配套7.5亿元资金强力推动，将紧密型县域医共体建设纳入省委深改委重大调研课题，按照“县级公立医院—县域医疗次中心（中心乡镇卫生院）—一般卫生院—村卫生室”梯次带动模式搭建县域医共体。
思南县卫健局副局长刘成林介绍，思南由县人民医院、县民族中医院为牵头单位，以乌江河为界，组建河东、河西两个中心医共体，通过强化县域医疗卫生资源统筹布局，增强次中心的辐射和带动能力，以塘头镇、许家坝镇卫生院两家二级医院为两翼，其他26个乡镇卫生院为枢纽，502个村卫生室为网底，构建强大的医疗卫生服务保障体系。
作为医共体牵头医院，思南县人民医院在次中心建设上，在人才培养、技术指导、医院管理等多方面开辟了绿色通道，快速且高质量提升乡镇卫生院医疗服务能力。“全县建立了顺畅的医院合作关系，在人才带教、上下转诊、远程会诊等方面建立了常态机制，医共体更加紧密。”医院党委书记邓崇第说。
通过次中心建设，许家坝镇卫生院新增、完善了内镜、五官、骨科等多个科室，引进了腹腔镜、胃肠镜等医疗设备，开展了膝关节置换、激光取石等医疗技术，增设了电梯，优化了就医环境。副院长陈云芹说：“医院提质升级后，医疗服务覆盖并辐射青杠坡、张家寨、香坝、枫芸等乡镇约15万人口。”
遵义医学院毕业的李杰现在是许家坝镇卫生院内镜室主任，通过建设次中心，他获得到多家大医院进修学习内镜的机会，个人医疗技术得到了极大提高，卫生院成功引进了胃肠镜技术，目前已开展胃肠镜相关手术超300例。
“医生还是这些医生，但是医疗技术上了一个台阶。医院逐渐从收治普通病人到收专科病人转变。”外科主任方再仁说。
与思南一样，三都自治县医疗“头大尾巴小”的情况更加突出，基层医疗卫生机构服务能力薄弱，凭借4条高速、一条高铁过境的便利，不少群众看病就医“往外走”。抢抓次中心建设机遇，三都出台改革政策，累计筹集资金2200万元，规划在东部、南部、中部建设3个次中心。
为了建设好次中心，三都自治县人民医院（医共体）总院党委书记赵高伦先后深入乡镇卫生院实地调研超80次，推动县级医院和乡镇卫生院紧密“牵手”，科室共建、完善设备、人才培养、薪酬改革、优化就医环境……一项项针对性举措落实落地，医疗服务能力持续提升。
“我们以次中心建设为抓手，加快完善构建紧密型县域医共体建设，提升基层医疗服务能力，让老百姓看病就医更便利。”三都自治县卫生健康局党委书记、局长周凤乾说。
数据显示，上半年，三都县域门急诊51万余人次，同比增长22.57%；居民医保县域支付较去年同期增长14.75个百分点，医保资金回流2557.914万元。
在与三都相距280公里的遵义市凤冈县，以县人民医院和县中医医院为牵头单位，联合14家镇（街道）卫生院和3家民营医院建立医共体，通过推行行政、人员、财务、业务、绩效考核、药械“六统一”管理，医共体总院选派执行院长和驻点专家下沉至卫生院，而乡镇卫生院选派骨干到总院进修。
凤冈县琊川镇卫生院作为次中心建设项目，设置有麻醉科、手术室等23个科室，配备了CT、肠胃镜等医疗设备，县域医疗服务体系整体效能大幅度提升，实现了门诊、住院均次费用下降，为群众节约就医成本超5000万元。
习水县作为国家紧密型县域医共体建设试点县之一，探索建立了“县级龙头带中心、中心辐射带动一般，突出中心、梯次发展”的2+5+N紧密型县域医共体建设模式，并构建起了“县级公立医院+县域医疗次中心+一般乡镇卫生院+延伸服务点+村卫生室”的五级医疗卫生体系。
2020年5月，习水重点打造3个医疗次中心，辐射带动一般乡镇卫生院，提升了基层医疗卫生服务能力，解决了群众就近就医的“最后一公里”。
政策给力、改革发力，贵州县域医疗次中心建设取得显著成效，一般疾病在家门口的乡镇卫生院就能得到治疗，县域内就诊率达92.64%。目前，全省建设县域医疗次中心150个，已建成100个，正在建设50个，去年门急诊和住院服务群众达654万人次，为群众减轻医疗负担3.2亿元。